La precisión de una plantilla externa para la evaluación del equilibrio dorsopalmar

Se ha demostrado que el equilibrio de las pezuñas es un factor importante en la cojera y las lesiones catastróficas (Kane et al 1998, Dyson 2011). Sin embargo, existe un bajo reconocimiento, tanto por parte de los propietarios como de los profesionales, de los puntos de referencia externos que se pueden utilizar para evaluar el equilibrio de las pezuñas en ausencia de radiografías. Mannsman et al (2000) cuantificaron la falta de reconocimiento de las pobres proporciones externas de las pezuñas. El estudio encontró que solo 10 % o f 50 caballos radiografiados al azar presentaron radiografías que se consideraron normales. 40 % o f los caballos estaban en una categoría que incluía un soporte caudal inadecuado y / o un ángulo palmar deficiente. Mannsman et al (2000) discutieron cómo permitir el cuidado preventivo de las pezuñas, los propietarios deben ser conscientes de cualquier problema potencial o existente en los pies. Proporcionar al herrador una herramienta para mostrar y evaluar el equilibrio puede ayudar a las decisiones de calzado y fomentar la interacción positiva entre el equipo propietario-herrador-veterinario de forma rápida y práctica. Una fuente de plantillas externas de fácil acceso y rentable que se puede utilizar para evaluar rápidamente el equilibrio de las pezuñas, a partir de una fotografía lateral, podría ayudar al reconocimiento del mal equilibrio dorsopalmar antes, antes de que las radiografías sean necesarias debido a la cojera. Esto podría educar al propietario, entrenar el ojo de los herradores y permitir la documentación objetiva y ayudar a la toma de decisiones de intervención. Este estudio buscó probar una plantilla dentro de una aplicación como una herramienta para proporcionar información sobre el equilibrio de las pezuñas.

Predisposiciones de un equilibrio deficiente de las pezuñas

Dyson (2011) afirmó que la relación entre las alturas de la banda coronaria dorsal y palmar y la forma de la banda coronaria eran significativamente diferentes entre los caballos cojos y no cojos y esta relación proporcional es una medida del equilibrio dorso-palmar. Las proporciones de pezuñas están directamente relacionadas con las proporciones de dígitos. Se ha demostrado que el equilibrio dorso-palmar deficiente, que conduce a una fractura del eje pastern de la pezuña de la espalda (BBHPA), predispone al caballo al síndrome navicular. Waguespack y Hanson (2010) esbozaron las consideraciones biomecánicas de un BBHPA y afirmaron que la principal fuente de presión sobre el hueso navicular (NB) es la compresión del tendón flexor digital profundo (DDFT), Ruff et al (2016) ampliaron esto, expresando el aumento de la fuerza de compresión en el hueso navicular desde el tendón flexor digital profundo (DDFT) en conformaciones que exhiben una mayor dorsiflexión. Esto fue apoyado por Uhl et al (2018) que declararon que las conformaciones descritas por Ruff et al (2016) estaban mecánicamente predispuestas a naviculares y que las lesiones DDFT correspondían con áreas de mayor carga. Muchos otros artículos han expresado la importancia de un buen HPA, (Witte (2013), Zani et al (2015), Logie (2018) y Brown (2020), esbozando su importancia en el rendimiento óptimo y las predisposiciones de un BBHPA. Estos estudios muestran la importancia de la proporción de pezuñas, el equilibrio dorso-palmar y el HPA, y la necesidad de su evaluación periódica para la prevención y el tratamiento de lesiones. En el trabajo del autor un alto porcentaje de casos se presentan con un BBHPA y un mal equilibrio dorso-palmar, lo que demuestra que los propietarios y a menudo sus herradores tienen cierto reconocimiento de que las patas de sus caballos no parecen ideales pero carecen de algo para cuantificar sus sospechas.

Fig.1 El aumento del momento de extensión causado por las malas proporciones de las pezuñas y la migración hacia adelante del centro de presión, mostrando cómo el centro de presión está sujeto a las proporciones de las pezuñas, se mueve dorsalmente y lejos de los centros de rotación a medida que aumenta el brazo de palanca del dedo del pie. Esto aumenta el momento de extensión y la fuerza de colapso en la extremidad que debe ser contrarrestada por la tensión dentro de las estructuras flexoras. Esto muestra la importancia del reconocimiento de las proporciones de pezuñas alrededor del centro de rotación (Imagen reproducida con permiso de R.Weller)

Las proporciones del casco afectan directamente el HPA y tienen una influencia directa en la tensión de la estructura flexora. Page y Hagan (2002) discutieron la distancia entre la falange distal y el dedo del pie y cómo afectó directamente a HPA, Redden (2003) tomó esta medida y expresó cómo creaba palanca del dedo del pie cuando era demasiado grande, lo que provocaba ensanchamientos del dedo del pie. El Dr. Weller discutió las implicaciones biomecánicas en las estructuras flexoras de un brazo de palanca de punta larga. Proporciones y puntos de referencia del casco Snow y Birdsall (1990) y Dyson et al (2011) discutieron cómo una diferencia en el ángulo entre la pared del casco y el talón mayor a 5° sugería un talón colapsado, afectando HPA. Sin embargo, esto es cuestionado por la evidencia anecdótica, y Powell (2006) y Caldwell et al (2016) sugieren un rango más amplio de diferencias en el ángulo del talón: punta dentro de un rango de normalidad. Turner (1992) y Dyson et al (2011) mencionan el ideal establecido de que existe una relación de altura de 3:1 dedo del pie: talón y que esta relación afecta el ángulo del casco, inevitablemente esto afectará HPA. Sin embargo, la opinión experiencial y la evidencia anecdótica de los autores, respaldada por Caldwell et al (2016), cuestionarían la proporción 3:1 a la luz de la variación natural. Sin embargo, estos estudios sugieren que la medición de las proporciones externas puede desempeñar un papel en la determinación del equilibrio del casco, y Dyson et al (2011) demostraron cómo la evaluación externa del casco puede dar una buena indicación de su predisposición a la patología. Si bien las proporciones talón:punta requieren más investigación para establecer rangos de normalidad, otras medidas proporcionales están más establecidas. Se han realizado estudios sobre puntos de referencia externos para reconocer puntos de referencia internos que son importantes para crear una biomecánica eficiente alrededor, para reducir el riesgo de lesiones. Duckett fue el primero en establecer puntos de referencia externos en relación con puntos de interés anatómicos internos. Caldwell (2016) discutió, resumió y probó la importancia y la precisión de estos puntos de referencia externos, como el punto de Duckett y el centro de rotación externo, logrados mediante el mapeo del pie. Caldwell (2016) analizó la teoría de Duckett, que establecía que el equilibrio se lograba teóricamente mediante mediciones proporcionales y Duckett fomentaba la optimización proporcional en torno a la anatomía interna. Caldwell (2016) encontró que el centro de rotación del punto de referencia externo estaba relacionado con la posición de la ubicación interna del centro de rotación (CoR) de la articulación interfalángica distal (DIPJ) y afirmó que crear dimensiones proporcionales alrededor de este punto, en un individual, era un buen modelo para crear eficiencia biomecánica. Esto apoyó a O'Grady (2006) quien expresó cómo el herrado para colocar el CDR en el medio de la base o el zapato era biomecánicamente óptimo y esta práctica es ampliamente aceptada como ideal para la intervención en herrería. El calzado para crear la misma distancia desde el talón hasta la parte superior del CoR es ampliamente recomendado por destacados podólogos como el Dr. Myers y EPC Solutions, así como el Dr. Redden, entre otros. Aunque las proporciones óptimas del pie difieren entre calzados y descalzos y según los distintos autores, el denominador común es la utilización del CoR como punto de referencia. Caldwell (2018) discutió cómo las proporciones geométricas posteriores al recorte 50:50 ampliamente aceptadas del borde de apoyo alrededor del CoR defendidas por Colles et al (1983; 1989) contrastaron con las teorías de Jackson (1992) y Ovnicek (2003), cuyo recorte los métodos crearon constantemente proporciones de 60:40 alrededor de CoR en el caballo descalzo. Recortar de forma individual, teniendo en cuenta la alineación de las falanges y las medidas proporcionales de las pezuñas se ha convertido en el método preferido del autor y está respaldado por Caldwell et al (2016). Esto podría crear una gama de medidas proporcionales descalzas alrededor del CDR; sin embargo, muchos profesionales y artículos publicados, que se remontan a las teorías de Duckett, apuntan a crear un 50/50 en torno al CoR cuando se calzan. El CDR externo se encuentra mediante diferentes métodos de mapeo del pie, algunos de los cuales requieren cierta anatomía externa para ser visible, por ejemplo, el borde interno de la línea blanca (Caldwell 2018). Esto ya no es posible cuando se calza y no se puede evaluar desde una vista lateral. Ferrie (2007) discutió un método para establecer el CDR desde una vista lateral, destacando nuevamente la importancia del equilibrio en torno a este punto. Afirmó que cuando se divide en tercios, el punto de transición del primer al segundo tercio desde el dedo del pie se correlaciona con el CDR. Berger (2017) analizó el equilibrio en torno al CoR como un método que optimiza la biomecánica del casco y probó el punto de referencia de Ferrie. El estudio encontró que el marcador de la banda de la corona tenía la diferencia media más pequeña de la marca al CoR; sin embargo, también tuvo la mayor desviación estándar. La investigación adicional podría demostrar que es un punto de referencia preciso para encontrar el CDR dentro de una tolerancia de trabajo.

Para utilizar este punto de referencia se necesita una verdadera foto lateral de la pezuña. Dyson (2011) citó estudios anteriores, afirmando que la fotografía digital proporciona un método preciso de medición de la conformación de las pezuñas y se ha demostrado que es superior a los dispositivos de medición del ángulo de las pezuñas (Moleman et al 2005). White et al (2008) probaron la practicabilidad, precisión y exactitud del proceso de obtención de mediciones de pies de caballo utilizando fotografía. Se identificó una excelente precisión dentro y entre los operadores, independientemente del origen de la imagen. También se identificaron altos niveles de precisión, especialmente para las relaciones altura del talón / altura del dedo del pie y el ángulo de la banda coronaria, lo que indica que la fotografía y la radiografía pueden usarse indistintamente. La técnica fotográfica incluyó alinear visualmente las bombillas del talón como se hace al obtener radiografías lateromediales (Kummer et al 2004) y apoyar la cámara al mismo nivel que el pie. Esto muestra que, sujeto a protocolos en la adquisición de imágenes, las plantillas cuantificadas superpuestas en fotografías laterales podrían proporcionar una evaluación precisa del equilibrio de las pezuñas. Los puntos de referencia externos que han sido esbozados por los estudios para sugerir proporciones geométricas ideales para un equilibrio dorso-palmar óptimo, desde una vista externa lateral son los siguientes.

HoofmApp

HoofmApp es una aplicación de medición de equilibrio de pezuñas en la que el autor ha estado trabajando como parte del grupo Hoofinnovations. Este estudio se llevó a cabo como parte del proceso de prueba y es el primero de una serie de estudios para probar la eficacia de la aplicación en la práctica diaria. De estos puntos de referencia, teniendo en cuenta la importancia atribuida al herrismo alrededor del CDR por los estudios antes mencionados, la capacidad de saber, con precisión, dónde se encuentra el CDR desde una perspectiva lateral podría resultar una información valiosa para evaluar la intervención de farriery y convertirse en la base para la evaluación proporcional. El CDR en un tercio de la longitud de la línea del cabello ha sido investigado por Ferrie (2007) y Berger (2017). Al colocar la pezuña en una superficie horizontal, se colocó una pinza en la banda coronaria desde el centro del dedo del pie hasta los bulbos de los talones y esto se registró como la distancia total de la banda coronaria. Se dejó caer una línea perpendicular al suelo desde el punto que divide el cráneo y el tercio medio de la distancia total de la banda coronaria. La línea continuó a través de la superficie del solear hasta el centro de la rana, donde se insertó un pequeño marcador de uñas. Berger (2017) encontró que este método tenía una diferencia de medias entre el marcador ungueal y el CDR de 3,8 mm, la diferencia de medias más pequeña de los dos métodos probados. Si bien este método es práctico para usar el punto de referencia externo en la práctica diaria, podría crear un margen potencial para el error humano al evaluar su precisión, ya que las líneas trazadas tendrían que ser perfectamente rectas y perpendiculares a la superficie del suelo para ser completamente precisas. Un estudio que superponga una plantilla directamente en una radiografía podría reducir el error humano y evaluar con mayor precisión la distancia de los puntos de referencia externos al CDR anatómico.

Materiales y métodos

Usando una plantilla de HoofmApp, se superpuso una línea con una medida de un tercio del aspecto craneal de una radiografía en 23 radiografías. La plantilla se colocó en la línea del cabello en el dedo dorsal y se siguió caudalmente hasta el bulbo del talón. Se usó una opción de cuadrícula y regla para trazar las coordenadas X e Y del CoR anatómico (CoR x y CoR y) frente a la plantilla CoR (Temp x y Temp y). Las radiografías se incluyeron en el estudio si eran verdaderos laterales con un "sombreado" mínimo en los espacios articulares y la unión de la línea del cabello era visible para permitir la colocación de la plantilla con la mayor precisión posible. No se incluyeron radiografías laminíticas. Resultados Se utilizó una prueba de equivalencia pareada con el límite superior e inferior de la unidad de medida más pequeña en el sistema de cuadrícula y regla. El intervalo de confianza estuvo dentro del intervalo de equivalencia para las coordenadas de los ejes x e y.

Discusión

Este estudio buscó establecer la precisión de una plantilla, basada en Ferrie (2007), superpuesta a una fotografía lateral para expresar la posición interna de CoR. Para establecer la eficacia de las plantillas superpuestas en una fotografía lateral, se probó su precisión superpuesta en una radiografía para mostrar su margen de error, ya que White et al (2008) expresaron la intercambiabilidad de fotografías laterales tomadas correctamente con radiografías laterales. Los resultados coincidieron con los hallazgos anteriores (Berger 2017), que mostraron que la medida proporcional de la línea del cabello se correspondía bien con el CoR interno y que una plantilla de esta medida superpuesta en una radiografía mostraba una posición equivalente (P 0,000) del CoR. Los hallazgos de este estudio sugieren que la plantilla CoR permite una determinación precisa del CoR interno, sujeto a una fotografía correcta del dedo. Como punto de referencia importante para la evaluación proporcional del equilibrio de pezuñas, otras plantillas de parámetros de equilibrio establecidos añadidas a la plantilla del CDR podrían proporcionar una documentación precisa de la intervención previa y posterior al parto. Si bien existen tecnologías que brindan mediciones del casco externo, estas pueden ser costosas, consumir mucho tiempo y no estar fácilmente disponibles para una gran proporción de la comunidad de herradores, veterinarios, practicantes y, de hecho, propietarios de caballos. Caldwell et al (2016) mostró claramente la individualidad de los cascos. Por lo tanto, lo que los hace equilibrados son las proporciones del casco alrededor del CoR y no los ideales numéricos dictados. Por lo tanto, un conjunto de plantillas proporcionales podría resultar más aplicable en la práctica que la capacidad de medir fracciones de grados y medidas lineales. Reconocer el equilibrio en torno al CoR requiere puntos de referencia que ayuden a resaltar los cambios morfológicos en la cápsula del casco. Cada herrador tiene la capacidad de tomar fotografías laterales del casco y este estudio sugiere que la aplicación podría proporcionar la posición precisa de CoR para permitir la autoevaluación, la documentación de la morfología y la discusión entre ellos, propietarios, profesionales y veterinarios, ayudando en la formulación de pro- planes de calzado activo. Como estudio piloto, las limitaciones fueron evidentes, aunque las radiografías se seleccionaron para un sombreado mínimo, todavía había oblicuidad en un porcentaje de las radiografías e idealmente, los estudios futuros utilizarían estrictamente radiografías de podología correctamente centradas. No se colocaron marcadores radioopacos a lo largo de la línea del cabello, lo que creó cierta subjetividad en el posicionamiento de la plantilla CoR. Los estudios futuros podrían demostrar con mayor precisión y objetividad los hallazgos de este estudio utilizando una sustancia radiopaca a lo largo de la línea del cabello para una colocación completamente precisa de la plantilla CoR. Los estudios futuros también podrían determinar el acuerdo entre usuarios de la colocación de la plantilla del CDR, así como las plantillas posteriores. Sin embargo, todas las tecnologías de medición están sujetas a errores humanos en la colocación, son precisas y están sujetas a un uso correcto.

Conclusión

Reconocer el equilibrio de los cascos es un factor importante para mantener los cascos sanos y con un funcionamiento óptimo. Sin embargo, Mannsman et al (2000) demostraron que 66% of caballos de su cohorte tenían problemas potenciales que no se conocían o que el propietario, el herrador o el veterinario de atención primaria no estaban abordando. El estudio sugirió el uso de radiografías periódicas para la evaluación objetiva de los cascos y para ayudar en las comunicaciones entre el cliente, el veterinario y el herrador. Con los hallazgos de White et al (2008) y las afirmaciones de Dyson (2011) de que las fotos laterales tomadas correctamente brindan una base precisa para la evaluación del equilibrio del casco, la adición de plantillas objetivas superpuestas en las fotos laterales podría avanzar aún más en la evaluación y documentación del equilibrio del casco. equilibrio al tiempo que proporciona una herramienta de comunicación objetiva para todas las partes involucradas en el cuidado del caballo.

Bibliografia

BERGER, H. (2017) Use of external landmarks as reference points for location of the internal structures within the hoof capsule, FWCF thesis. https://www.wcf.org.uk/fwcf-thesis?tid=e2da21c5b0830ae284b20add53 02de3852aba153c538243bcc1fa8fe7622341e Accessed 25/08/2021

BROWN, S.-M. (2020), Feet from a different angle, Equine Health 51 11-12

CALDWELL, M. N. (2018) The effects of equine hoof morphology on pathologies of the foot, PhD thesis